photo credit: kokopinto

(Après plusieurs semaines de révisions et d’examens me voici de retour. Désolé pour cette absence prolongée)

Il existe 4 types d’angines :

- l’angine érythémateuse et érythémato-pultacée

- l’angine pseudo-membraneuse

- l’angine vésiculeuse

- l’angine ulcéro-nécrotique

Dans tous les cas, le patient a de la fièvre, des douleurs à la déglutition mais n’a pas de toux.

Un simple examen de gorge permet de savoir face à quel type d’angine on se trouve. Mais dans le cas de l’angine érythémateuse (angine rouge) ou érythémato-pultacée (angine rouge à points blancs), une simple observation n’est pas suffisante.

En effet, l’origine de l’angine rouge peut être virale ou bactérienne et le traitement ne sera pas le même dans chacun des cas.

Pour savoir s’il s’agit d’une angine bactérienne (Streptocoque A) ou virale, le médecin doit effectuer un Test de Diagnostic Rapide (TDR). Ce test se fait en 7 minutes en consultation ou en visite.

Principe du TDR (c)Laboratoire GSK

Si le TDR est positif, c’est qu’il s’agit d’une angine bactérienne et le traitement préconisé sera un traitement par antibiotiques.

Si le TDR est négatif, il s’agit d’une angine virale et les antibiotiques ne sont pas prescrits car inefficaces contre les virus. (Rappelez-vous : « Les antibiotiques, c’est pas automatique »)

Grâce à ce test la prescription d’antibiotiques a diminué significativement et on estime à près de 11 millions d’euros par an l’économie que réalise ainsi l’Assurance maladie.

Le TDR n’est pas facturé en sus du prix de la consultation car le médecin se le procure gratuitement auprès de sa CPAM.

En savoir plus :

- Site « les Antibiotiques c’est pas automatique »

- CNAMTS, Angine virale ou angine streptococcique, dépliant : lien

photo credit: digital cat 

Les fibromes sont des tumeurs bénignes du myomètre utérin touchants plus d’1/4 des femmes de plus de 35 ans.

La cause est encore mal connue mais certains facteurs de risque ont été identifiés (ethnie, antécédents familiaux, puberté précoce, nulliparité …)

Bien que la plupart des fibromes soient asymptomatiques, certains peuvent entraîner des symptômes et des complications graves : métrorragie, troubles des règles, troubles urinaires et digestifs, infections, infertilité…)

Le traitement de ces fibromes symptomatiques dangereux et/ou compliqués est souvent chirurgical. Jusqu’à présent la chirurgie était une résection du fibrome (enlever le fibrome par une méthode invasive) par des procédés +/- invasifs.

Une nouvelle technique est apparue depuis peu en France (Juillet 2007) : les ultra-sons haute densité focalisés sous contrôle IRM (ExAblate 2000).

ExAblate 2000 est une technique ambulatoire non invasive et a donc de nombreux avantages :

- Eviter les risques liés à l’opération chirurgicale classique (même si ces derniers ont été réduits avec l’avènement de la coeloscopie)

- Séjour très court à l’hôpital (24h seulement)

- Pas d’anesthésie

- Pas de récupération longue pour le patient (36h suffisent contre 6 à 8 semaines auparavant)

Techniquement il s’agit d’un appareil à IRM qui permet de localiser le fibrome en 3D et permet ainsi un guidage précis des ultrasons sur la cible. L’énergie envoyée par les ultrasons entraîne l’augmentation de la température des tissus du fibrome et conduit à sa destruction.

Par absence de donnée à ce sujet, cette technique est déconseillée si vous souhaitez avoir un enfant par la suite.

En savoir plus :

- H Marret, F Tranquart, D Herbreteau, J-P Cottier et al., Le point sur l’imagerie interventionnelle : embolisation ou thermocoagulation par ultrasons, Médecine de la reproduction, gynécologie et endocrinologie. Volume 11, Numéro 2, 158-63, mars-avril 2009 (lien dernière visite le 24 Mars 09)

- InSightec, Information Concernant le Traitement de Fibromes Utérins par Ultrasons sous Contrôle IRM, Document d’information fabricant (lien dernière visite le 24 Mars 09)

- CHRU Tours, Une première patiente opérée le 12 juillet 2007 au CHRU de Tours, Communiqué de presse (lien)

photo par digitalbob8

La pharmacovigilance est la surveillance des effets secondaires des médicaments mis sur le marché. Ce sont les autorités, les professionnels de santé, les patients, les associations de patients… qui permettent un retour de l’information sur un médicament particulier.

Ces informations sont ensuite traitées et peuvent conduire à des études approfondies. Puis si les effets secondaires sont bien vérifiés, les autorités peuvent procéder à un retrait du médicament mis en cause ou si l’effet indésirable reporté est suffisamment rare et ne modifiant pas le rapport bénéfice/risque, les autorités peuvent simplement demander une réactualisation des notices.

Ainsi, suite au retour de certains effets indésirables concernant les statines (atorvastatine, fluvastatine, lovastatine, pravastatine, rosuvastatine, simvastatine),  il a été décidé de rajouter à leurs notices les rares effets indésirables suivants :

- Troubles du sommeil, y compris l’insomnie et cauchemars

- Perte de mémoire

- Problèmes d’ordre sexuel

- Dépression

- Problèmes respiratoires comme la toux persistante et / ou d’essoufflement ou de la fièvre

De plus, il est demandé aux professionnels de santé de veiller à ce que les patients sous statines ne développent pas de maladie interstitielle pulmonaire, pathologie qui peut exceptionnellement survenir lors d’un traitement au long cours. S’il est suspecté une maladie de ce type, il est recommandé d’interrompre le traitement par statines.

En savoir plus :

- Association of HMG-CoA Reductase Inhibitors with safety concerns - PhVWP agreed wording SmPC/PL CMDh/PhVWP/006/2009/Rev0, November 2009 (lien)

Pityriasis rosé de Gibert (pityriasis rosea)

Bénin, fréquent, surtout chez les jeunes adultes

Causes

Probablement infection par Herpesvirus type 6 ou 7. Toujours des zones d’ombre.

Symptômes

Dermatose typique : lésions ovalaires (lésion unique puis progression rapide)

Traitements

Aucun traitement. Guérison spontanée en 6 semaines.

Antihistaminiques si démangeaisons

Crème émolliente (Cuivre-zinc)

Prévention

L’origine de la pathologie est mal connue… Mais elle est peu contagieuse et guérit spontanément : pas de panique!

Des illustrations : ici

En savoir plus…

Thérapeutique dermatologique, Pityriasis rosé de Gibert, Médecine-Sciences Flammarion, 2001 (lien)

Francesco Drago, Federica Vecchio, Alfredo Rebora, Use of high-dose acyclovir in pityriasis rosea, Journal of the American Academy of Dermatology, 82-85 (54), Jan 2006

photo credit: Andres Rueda

Le Pantoprazole est un IPP (Inhibiteur de la Pompe à Protons). Comme son nom l’indique, un IPP va bloquer les pompes à protons au niveau de l’estomac. Les pompes bloquées ne vont donc plus faire passer d’acide dans l’estomac.

Les IPP sont indiqués en cas :

- de reflux gastro-oesophagiens (RGO),

- de prévention et de traitement des lésions gastroduodénales dues aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) chez les patients à risque,

- d’éradication d’Helicobacter pylori et de traitement des ulcères gastroduodénaux.

Vous connaissez vraisemblablement un des cinq IPP prescrits :

Pantoprazole (Eupantol®), Oméprazole (Mopral®), Lansoprazole (Lanzor®, Ogast®), Rabéprazole (Pariet®), Esoméprazole (Inexium®)

Le coût de ces traitements est assez élevé. Il peut facilement aller du simple au double.
En 2009, le brevet du Pantoprazole a expiré et le générique est désormais apparu sur le marché.
Le laboratoire (Nycomed) qui possédait le brevet du Pantoprazole a obtenu le droit de commercialiser une version non remboursée du Pantoprazole 20mg appelée Pantozol Control® (le nom diffère selon les pays de l’Union Européenne).
Il s’agit du même médicament mais conseillé par le pharmacien uniquement dans les cas de RGO et pour des durées de traitement courtes.

Si au bout de deux semaines la douleur n’a pas disparue, le patient doit consulter un médecin.

Véritable révolution à l’officine!

Le pharmacien va ainsi pouvoir dispenser un médicament jadis sur ordonnance.

Il va pouvoir ré-affirmer son expertise unique dans le domaine du médicament et pouvoir étendre sa panoplie de conseils de médication officinale.

Après Alli, le traitement anti-obésite, voici un deuxième médicament qui vient consolider une nouvelle forme de prescription : celle du pharmacien.

Des risques?

L’agence européenne du médicament (EMEA) a affirmé que les risques liés à la vente du Pantoprazole sans ordonnance étaient inférieurs aux bénéfices que les patients pourraient obtenir.

Les effets secondaires les plus fréquents du Pantoprazole sont minimes et bénins (nausées, diarrhées, maux de tête). De surcroit, il est seulement contre-indiqué en cas de traitement par Atazanavir, d’hypersensibilité au Pantoprazole, et en cas de grossesse et d’allaitement.

En pratique

Le Pantoprazole en libre accès devra être pris à la posologie de 1 comprimé par jour jusqu’à disparition des symptômes (2-3 jours). S’il n’y a pas d’amélioration des symptômes au bout de 2 semaines, il faut consulter son médecin.

Le comprimé doit être pris AVANT un repas et ne pas être coupé ni écrasé.

En savoir plus :

- Site des laboratoires Nycomed (lien)

- Fiche informative de l’EMEA sur le Pantozol Control (lien)

Photo par G83

HRA pharma, un laboratoire français pionnier en matière de contraception d’urgence (c’est à lui que l’on doit le Norlevo délivré sans ordonnances en pharmacie).
Contrairement au Norlevo, contraceptif d’urgence efficace surtout pendant les 12 heures suivant le rapport sexuel (possible jusqu’à 72 heures), Ellaone est, quant à elle, dotée d’une efficacité pendant 120 heures (5 jours) suivant un rapport sexuel non protégé.

Le comprimé unique peut être pris au cours ou à distance d’un repas et ceci à n’importe quel moment du cycle menstruel.

Les tests n’ayant pas été menés chez les mineures, EllaOne est donc réservée aux femmes âgées de 18 ans et plus.

EllaOne n’est pas recommandée en cas de prise de Norlevo (pilule du lendemain) et en cas d’asthme sévère non contrôlé.
Certaines substances sont à éviter en cas de prise de cette pilule du surlendemain car elles peuvent en diminuer l’efficacité:
- rifampicine
- phénobarbital
- carbamazépine
- ritonavir
- le Millepertuis
- les inhibiteurs de la pompe à protons
- les anti-acides
- les antagonistes du récepteurs H2

EllaOne est contre-indiquée en cas de grossesse et en cas d’allergie à l’un de ses constituants.

Aucun effet secondaire grave n’est à signaler.

Le contraception d’urgence ne doit en aucun cas remplacer les mesures de  contraception habituelles. Il s’agit d’un recours utilisable uniquement en cas d’urgence et non de manière régulière.

On se demandera, à bon escient, jusqu’à quelle moment l’urgence peut être qualifiée d’urgence… Mais cette pilule va nécessairement éviter bien des drames humains et familiaux.

Ellaone a été autorisée par l’EMEA et va être commercialisée sous peu.

En savoir plus :

- EMEA, RCP de l’Ellaone (lien)

- Site institutionnel des Laboratoires HRA pharma (lien)

« La pandémie de grippe 2009 a maintenant commencé » comme l’a affirmé dans sa déclaration le directeur de l’OMS, Dr Margaret Chan.

Comme je le disais dans un article précédent, il ne faut pas céder à la panique. Du jour au lendemain, rien n’a vraiment changé en ce qui concerne la France (qui reste pour sa part en phase 5A).

J’ai voulu me rendre compte de l’évolution de la pandémie, chiffres de l’OMS à l’appui (tableau récapitulatif en fin d’article). Si nous passons en phase 6, c’est qu’il y a une raison au niveau mondial. Les médias ne se faisant pas l’écho de ce qui se passe dans le reste du monde…

En général, voici le graphe du nombre de cas cumulés totaux dans 14 pays que j’ai trouvés représentatifs (Australie, Belgique, Brésil, Italie, Canada, Chine, France, Allemagne, Inde, Japon, Mexique, Espagne, Grande Bretagne, Etats-Unis d’Amérique).

Ce graphe n’est pas précis et n’est pas bien conçu. Mais il permet de bien voir la différence de propagation en Amérique, en Australie, en Asie et en Europe.

Le graphe suivant présente l’évolution du nombre de cas totaux

La situation en Amérique

La situation en Europe

On voit bien sur ce graphe que les pays (R-U, Espagne) qui ont de fortes liaisons avec l’Amérique (respectivement vers les E-U et les pays d’Amérique latine) sont les pays les plus touchés.

La progression en Asie et en Océanie

Une propagation inquiétante en Australie (en forte liaison avec les E-U).

Voici toutes les données utilisées pour cette image de la situation :

En conclusion, on voit bien que la situation en Europe n’est pas aussi critique qu’en Amérique et en Australie. Mais les choses évoluent malheureusement vite.

Ne pas oublier que  les symptômes causés par le virus sont ceux d’une grippe ordinaire. Le traitement aussi. Pas de panique!

En savoir plus :

- Prévention de la grippe porcine : conseils pour éviter la transmission, Article Philapharm.fr

- Dossier complet de l’OMS sur la grippe porcine

- Actualités de l’EMEA sur la grippe porcine (via Pierre Yves, merci)

photo credit: Franck Mahon

Quand votre pharmacien devient votre nutritionniste personnel…

Alli® est commercialisé depuis le 6 Mai et a suscité la polémique à travers tous les médias (web compris).

Alors je vous propose de mettre les choses au clair !

Tout d’abord, qu’est-ce que c’est ? Comment Alli agit-il ?

Alli® est le fils du Xénical® (médicament sur ordonnance) : c’est la même molécule (l’Orlistat) à un dosage deux fois plus faible. Alli® est une gélule et non une pilule comme on le dit souvent.

L’Orlistat est un inhibiteur des lipases gastro-intestinales : l’absorption des graisses de l’alimentation est ainsi diminuée.

D’accord, mais est-ce que ça marche ?

Oui, mais sous conditions.

Déjà, il faut respecter le protocole : à prendre durant les repas, les repas doivent être équilibrés, et les efforts physiques réguliers et adaptés.

Attention, en cas d’omission d’un repas ne pas prendre double dose, et en cas d’une privation d’un repas ne pas prendre de comprimé.

Les études ont montré une efficacité, le nier serait un mensonge. Un produit qui n’a pas montré son efficacité ne peut être autorisé à la vente. En effet, il a été montré que 46,7% des patients en surpoids ont perdu 5% de leur poids contre 26,4% dans le groupe sous placébo. Oui mais l’étude a été réalisée sur 6 mois…

De plus le taux de mauvais cholestérol a baissé de 3,5% chez les volontaires du test (augmentation de 3,8% chez les patients sous placébo).

Leur tour de taille a diminué de 4,5 cm (diminution de 3,6 cm avec le placébo, preuve que l’alimentation équilibrée marche aussi !).

Mais il y a quand même des restrictions, tout le monde ne peut pas prendre ce médicament.

Il faut être en surpoids (IMC supérieure ou égale à 28 kg/m²) et suivre une bonne hygiène de vie (alimentation équilibrée, exercices physiques).

Il faut être adulte, ne pas être enceinte ni allaiter.

Ensuite comme Alli® agit sur l’absorption, il est normal qu’il interagisse avec certains traitements : il ne faut donc pas être sous cyclosporine ni sous anticoagulant oral.

Pour ce qui est de la pilule contraceptive, consultez votre médecin afin de peut-être réévaluer le traitement.

Il y a-t-il des effets secondaires ?

Une action non physiologique conduit inexorablement vers des effets secondaires (gênants ou pas d’ailleurs). Dans ce cas, ils sont plutôt gênants : flatulences, selles molles, taches huileuses (très fréquent), anxiété (fréquent)…

Une note importante : Dans la mesure où vous diminuez l’absorption de certaines vitamines vitales pour l’organisme (Vit. A, D, E, K) , il est indiqué de prendre une supplémentation vitaminique au coucher (à distance de la prise d’Alli®).

Où trouver Alli ?

Chez votre pharmacien. Mais celui-ci, peut [doit] si Alli® ne vous convient pas, vous en refuser la vente. Le pharmacien est le seul commerçant à pouvoir refuser la vente d’un produit s’il l’estime nécessaire.

Le prix d’une boite est assez élevé.

N’achetez jamais de médicaments sur internet, votre sécurité n’est pas assurée !

Plus d’infos :

- Plus d’infos officielles sur le site de l’AFSSaPS : http://www.afssaps.fr/content/search?SearchText=alli

- Programme Alli du Laboratoire GSK (exploitant d’Alli®) : www.alliprogramme.fr

photo credit: wanko

Il est courant de parler d’allergie alimentaire par ingestion d’aliments mais il faut savoir que celle-ci existe aussi par inhalation.

Une étude menée par un laboratoire de l’université de Shreveport (Etats-Unis) a récemment insisté sur le sujet.

Ainsi, une personne en contact avec un allergène en suspens dans l’air peut réagir plus ou moins violemment à cette exposition (surtout si cet individu est très sensible ou asthmatique).

L’étude prend pour exemple des transformations d’ aliments telles que l’ébullition ou la friture.

Les manifestations résultant du contact avec des allergènes alimentaires volatils sont similaires à celles provoquées par les aliments ingérés :

                                                  -Rhinites/Conjonctivites (souvent signes d’alerte, annonciatrices de l’asthme professionnel)

                                                  -Réactions cutanées

                                                  -Asthme :  Dès le XVIIIième siècle, il a été constaté que les travailleurs de certaines industries présentaient des réactions anormales par voie aérienne aux aliments qu’ils manipulaient. Une des causes fréquentes d’asthme professionnel est l’allergie aux produits de la mer. Lors du traitement des matières premières issues de la pêche (cuisson, procédés mécaniques…), 7% à 36% des employés développent un asthme professionnel.

De plus, il a été montré qu’il existe, chez les crustacés (et non chez les poissons), un risque de réaction croisée. Une personne allergique aux crevettes peut aussi, à pur titre d’illustration,  réagir à l’inhalation d’allergènes de crabe.

On peut aussi citer l’asthme professionnel à l’asperge ou à l’ail…

Mais ce type asthme peut tout aussi bien se déclarer dans des circonstances non professionnelles : inhalation d’arachide, de haricots verts…dans la vie quotidienne.

                                                   -Anaphylaxie (très rare)

Il est très intéressant de constater que dans certains cas, les personnes ne sont pas allergiques à l’ingestion d’un aliment mais le sont quand ils le respire. On peut, par exemple, être allergique aux vapeurs pendant la cuisson de haricots verts et ne rien avoir quand on ne fait qu’en manger. C’est le même principe pour l’employé qui travaille dans une boulangerie et qui a « l’asthme du boulanger » (causé principalement par les farines) : cette personne peut consommer du pain sans problèmes.

En savoir plus :

- D.A. RAMIREZ, S.L. BAHNA, Food hypersensitivity by inhalation, Clinical and Molecular Allergy, Fev 2009, 7:4

photo credit: Andres Rueda

Suite à la perte de connaissance de deux jeunes filles espagnoles moins d’une heure après avoir subi la deuxième dose de vaccination au Gardasil, le lot auquel appartenaient ces vaccins a été retiré du marché.  Les recherches pour clarifier ces accidents sont en cours. Mais, d’après l’Agence Européenne des médicaments, la thèse d’une relation entre la vaccination et les accidents semble très improbable .

Mais le mécontentement au sujet de cette vaccination enfle notamment en Espagne. Or en France, ce vaccin fait aussi parler de lui : l’AFSSaPS a publié un point d’information et une campagne publicitaire d’envergure a été déployée par l’exploitant du vaccin.

Quel est le virus?

Le virus HPV (papillomavirus) existe sous plus de 100 types différents  repartis en deux groupes :

- ceux responsables de verrues bénignes le plus souvent (verrues plantaires, vulgaires…)

- et ceux responsables de condylomes au niveau des muqueuses génitales et pouvant donner un cancer du col de l’utérus. Parmi les virus de ce groupe, on distingue ceux à haut risque (= les HPV-HR pouvant donner un cancer du col de l’utérus) et ceux à bas risque (HPV-LR).

Le cancer du col de l’utérus est la 2ème cause de cancers chez la femme dans le monde. (250 000 décès par an). En France, il y a chaque année 3000 nouveaux cas et 1000 décès dûs au cancer du col de l’utérus.

Il n’existe pas de traitement antiviral contre ces HPV-HR. Mais on peut enlever les cancers qui résultent de ces virus par chirurgie.

En revanche, il convient de suivre certaines recommandations de prévention :

Utiliser un préservatif permet de diminuer de 70% le risque de contamination.

Il existe un dépistage pour les femmes de 25 à 65 ans qui consiste en un frottis tous les 3 ans (après avoir effectué 2 frottis normaux à 1 an d’intervalle)

Et pour les adolescentes n’ayant jamais eu de rapport sexuel, il existe des vaccins coûteux mais dont l’efficacité contre certains HPV est totale. Ce vaccin existe sous deux formes : un bivalent CERVARIX® (contre les virus HPV-16 et HPV-18) et un quadrivalent GARDASIL®  (contre HPV-16, HPV-18, HPV-6 et HPV-11).

Ces vaccins peuvent aussi empêcher la survenue du cancer anal (population homosexuelle notamment) et de certains cancers ORL (amygdale en particulier).

En savoir plus :

- AFSSaPS, Gardasil, point d’information, 19/02/2009 (lien)

- Belot A, Grosclaude P, Bossard N, Jougla E, Benhamou E, et al. Cancer incidence and mortality in France over the period 1980-2005.Rev Epidemiol Sante Publique. 2008 Jun;56(3);159-75 (lien)

- Pharmacritique, Lot de Gardasil défectueux ou effets secondaires? Deux Espagnoles à l’hôpital pour perte de connaissance et convulsions, dont l’une toujours en soins intensifs, 11/02/2009 (lien)